Fibromialgia y Neurología

 

No es frecuente escuchar a un neurólogo hablar sobre la fibromialgia. O mucho han cambiado las cosas desde que me jubilé hace ya 7 años, o el interés de los neurólogos por la fibromialgia es más bien escaso.

Por ello me resultó grato ver la entrevista al neurólogo José Mª Gómez Arguelles, intercalada con relatos y preguntas de pacientes.

Por partes:

Suscribo, comprendo y apoyo el relato de las pacientes. El sufrimiento, invalidez e incomprensión que expresan son reales y más que justificados.

La fibromialgia es una enfermedad real. Quien la padece reside en un organismo que hace insufrible el día a día. Si los pacientes refieren que les duele todo, incluso el pelo, las uñas o las pestañas, es que es así.

La necesidad de prestar toda la ayuda disponible, incluído el reconocimiento de incapacidad, es un derecho que no debe discutirse.

El Dr Gómez Arguelles explica que el problema de la fibromialgia asienta en el Sistema Nervioso Central, no en músculos, articulaciones, huesos. No es una cuestión “reumática”. Por tanto la ubicación por la OMS en el apartado de enfermedades reumáticas, debiera revisarse.

En la fibromialgia el Sistema Neuroinmune actúa en modo protector innecesariamente: “el Sistema Neuroinmune está intentando defenderles frente a algo que piensan ellos que les está agrediendo”.

Comparto la tesis de que el Sistema Neuroinmune protege sin necesidad pero discrepo que sea porque las pacientes piensen en una amenaza inexistente. Nadie tiene una reacción alérgica o una enfermedad autoinmune porque piense que su organismo está amenazado.

Las/os pacientes se limitan a sentir dolor, cansancio, falta de concentración, dificultades para dormir y un largo etcétera. Es algo que procede de su organismo. Piensan, lógicamente, que están enfermos porque lo mismo pensaría cualquier ciudadano que sintiera esos síntomas.

La actividad del organismo es inconsciente. La actividad neuroinmune, también. Si aparecen síntomas de activación de recursos de protección es porque el Sistema Neuroinmune los ha activado, no obedeciendo a los pensamientos del paciente, sino a su trabajo evaluativo, inconsciente.

El profesional es quien, tras escuchar y aceptar el relato de los síntomas, generará creencias y expectativas de enfermedad con su dictamen.

Habrá quien considere que todo es psicológico.

Habrá quien sostenga la tesis de una enfermedad mal comprendida e incurable.

Habrá quien (es nuestro caso) contemple la hipótesis del error evaluativo neuroinmune.

El paciente se limita a padecer y peregrinar en busca de explicaciones y soluciones.

Frente al amplio muestrario de explicaciones preferirá una de ellas o irá probando lo que le proponen para ver si algo le devuelve la normalidad perdida.

No comparto la separación de responsabilidades: síntomas neurológicos (dolor, cansancio, insommio, falta de concentración, mareos, hormigueos…) e inmunes (dolor abdominal, diarrea, piel y ojos secos…). El colon irritable es una entidad neurológica, no autoinmune.

El Sistema Neuroinmune responde conjuntamente pero el error evaluativo a veces surge del subsistema neuronal y, en otras, del subsistema inmune. En mi opinión, en los Síndromes de Sensibilización Central, la génesis del error está en la red neuronal. Si se analizan mediadores compartidos (citoquinas), estarán aumentados pero no son exclusivos del sistema inmune.

De acuerdo con la accesibilidad del diagnóstico. Se interesa uno por los síntomas y si están, podemos utilizar la etiqueta “fibromialgia”. Es cuestión de poner interés.

También de acuerdo con la ineficacia de los fármacos y la abundancia de efectos secundarios.

La ansiedad y depresión no son la causa de los síntomas, sino su consecuencia. Pueden también coexistir. La fibromialgia no es una depresión encubierta. No es una somatización, sea cual sea el significado que se quiera dar a este término. De acuerdo.

Volviendo al origen: “está en el cerebro, que empieza a procesar la información de modo anómalo”.

Discrepo. El cerebro procesa la información que ha conseguido adquirir a lo largo de la vida. Procesa y aplica ese conjunto de creencias y expectativas. Lo que pensamos, percibimos, decidimos y nos emociona, surge del procesamiento normal de la información disponible. Podemos defender la hipótesis del procesamiento patológico de las señales sensoriales pero también es plausible cuestionar la información disponible.

La hipótesis del error evaluativo sitúa el origen del problema en el conocimiento acumulado durante el aprendizaje y, en lo que respecta a evaluar cuestiones internas, absolutamente inconscientes. Lo que creemos, deseamos y tememos depende de la instrucción experta acumulada, integrada con la experiencia propia y ajena de eventos patológicos, físicos y psicológicos.

El cerebro no amplifica por estar averiado sino por evaluación de amenaza errónea, aprendida.

No comparto la trascendencia de la dieta, pero tampoco es mi fuerte.

“Sólo existen unidades de fibromialgia en Cataluña. Los catalanes son más listos”. El cumplido tiene más valor, viniendo de un madrileño.

Hábitos saludables. Gluten, lácteos. No soy experto.

Finalmente, la estimulación magnética transcraneal como oferta terapéutica que alivia. Cara, de efecto moderado, transitorio, pendiente de más años de experiencia para validar su prescripción.

En resumen: la fibromialgia es una enfermedad neuroinmune.

Para unos resulta de un sistema neuroinmune que procesa mal las señales normales del organismo, porque está enfermo. Procesa mal información normal.

Para nosotros, el sistema neuroinmune procesa la información recibida, aprendida. Si no cambiamos los contenidos, seguirá reforzando (sesgo de confirmación) los errores evaluativos.

Ayer estuve en la sesión de repaso de un grupo de pacientes en el ambulatorio de Algorta. No sé si los vascos somos más listos o más tontos, pero llevamos varios años interesándonos por el tema. No tenemos “Unidades de fibromialgia” pero sí médicos de atención primaria, fisios, enfermeras/os y psicólogas/os, que se ocupan de los pacientes y les instruyen en Biología del dolor. Los resultados son esperanzadores y se publicarán cuando se culmine la recogida de datos.

Lo que sí puedo certificar es el agradecimiento emocionado de las pacientes y el trabajo absolutamente desinteresado de los profesionales implicados.

Acerca de arturo goicoechea

Born in Mondragón, Guipúzcoa, in 1946. Head of the Neurology Department at the Santiago Hospital in Vitoria (Álava), Spain. Published books: Jaqueca, 2004. Depresión y dolor, 2006. Cerebro y dolor (Esquemas en dolor neuropático) 2008. Migraña, una pesadilla cerebral, 2009.
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10 respuestas a Fibromialgia y Neurología

  1. Pep dijo:

    Buenos dias Arturo

    Leo:“Sólo existen unidades de fibromialgia en Cataluña. Los catalanes son más listos”. El cumplido tiene más valor, viniendo de un madrileño.”
    No sé a que se refiere el ponente con “son mas listos…”
    Yo formo parte del sistema catalan de salud
    En mi area regional te diré que:
    1-estamos ahora haciendo difusion a nuestros respectivos colegas de AP antes que se nos vaya todo cristo de vacaciones
    2- somos 5 proveedores de Catsalut… poner de acuerdo en un unico plan a 5 direcciones bajo el liderazgo de AP ha sido como lo de Jesus y sus Apóstoles…
    3- a los de AP( no a otros implicados, neurólogos incluidos…) nos ha costado sudor y horas extra familiares
    4-tener un modo de actuar en comun remando todos en la misma dirección ya es un logro
    5-pero tener un plan operativo y unas Unidades de experiencia en cada región No garantiza a priori nada
    6- deberemos liderar en AP ese otro modo de ver los SSC
    7-sutilmente convencer o seducir por long term potentiation que es un SSC a los incrédulos (incluidos familiares)
    8-por primera vez en nuestra región (Tarragona) se creara la unidad no hospital centrada sino quien mas proximo en trato y geografía esté y quien tenga un foco más holistico del paciente
    9-esta unidad funcional no sera jerarquizada sino que fluirá conocimiento de AP a otros implicados transversalmente
    10- evitaremos peregrinación inutil al paciente
    11- introduciremos modos de trabajar colo la educación en biología del dolor(crónico) empezando por la FM
    12- vere si me dejan trabajar en mi centro este aspecto
    O sea el tema esta inmaduro todavía

    Los vascos ya llevais ventaja sin Unidades

    Un abrazo
    8

  2. Josep dijo:

    Me doy por satisfecho que
    algunos neurólogos hayan llegado tan lejos…
    Ya es mucho
    Arturo
    Tú sabrás mejor que yo que Wernicke, Penfield, Luria, Damasio, Brocca, Sachs y muchos más estuvieron sometidos al descrédito en su tiempo…
    Recomiendo ver el film DESPERTARES
    Basado en hechos reales…
    Tu lo conoces fijo…
    Tiempo al tiempo
    La neurociencia no es charlatanería

    Salut

  3. Pep dijo:

    Si me permites Arturo
    He visionado el video
    Tambien sin ser neurólogo veo conceptos discutibles
    Ya te hable de que el dogma de la cronicidad merece un capítulo aparte
    Cronico en background i crónico en el futuro
    Si alfabetizamos será cronica la incultura?
    Otra cosa que me estoy encontrando en consulta haya o no ciencia dura detrás…
    Evitar lácteos y gluten creo que es el paradigma de lo que tu siempre comentas : instrucción experta!!
    Quien puede asegurar ahora que alguien con SSC sea intolerante a varios alimentos si le servimos en bandeja al error evaluativo estamos ante otro flaco favor al paciente y su cerebro…
    No se que opinas…
    Gracias

  4. Pep: por lo que he leido hay mucho exceso sensibilizante en materia de intolerancias alimentarias pero prefiero abstenerme en el blog por carecer de experiencia

  5. Julián Nevado dijo:

    Hola Pep,
    Soy Julián, fisioterapeuta y he leido que trabajas como médico de AP en Tarragona.
    Yo tengo consulta en Roda de Berà, si te interesa podemos ponernos en contacto y discutir sobre todo este tema.
    Mi e-mail es: grecsalut@gmail.com
    Gracias

  6. Josefina dijo:

    Vascos,catalanes, me alegro encontrar a profesionales que también trabajan con la educación en dolor, aquí, más al sur oesteextremadura , por segur con la geografía vamos por esa línea, mañana a las 8 continuamos curso con centro Salud ( con todos los profesionales médico enfermeros, farmacéuticos,fisios..), y a las 12 con los inspectores por aquello de sensibilizar.

  7. Enhorabuena y mucho ánimo

  8. Sandra Terrones Águila dijo:

    Buenos días Arturo,
    En primer lugar felicitarle por su gran labor pedagógica, porque somos muchos pacientes/alumnos, que estamos mejorando muchísimo gracias a usted, sufro migraña desde hace más de 20 años y desde que vi su vídeo “desaprendiendo la migraña” ya cambié el chip y empecé a mejorar, ya que en 20 años he pasado por toda una peregrinación de terapias sin ningún resultado y enseguida le encuentras el porqué, seguidamente me leí su libro, “Migraña, una pesadilla cerebral” y leyéndolo un capítulo antes de dormir he conseguido levantarme sin migraña, aún me queda mucho camino por recorrer, porque me inculcaron que con la regla no había nada que hacer, ni siquiera la medicación, pero se que poco a poco conseguiré librarme del todo. Le estoy enormemente agradecida, las cosas llegan cuando llegan, pero me hubiera gustado tener éstos conocimientos antes, me alegro que poco a poco vaya llegando a Cataluña la pedagógica de la biología del dolor.

  9. Sandra: gracias por tu valioso testimonio. Espero que anime a otros pacientes a darse una oportunidad.

  10. Sandra Terrones Águila dijo:

    Si Arturo, pienso ir animando a todo el que pueda, de hecho ya he animado a tres “migrañosas” a informarse/formarse. También se lo comenté a mi doctora de cabecera, que está bastante sorprendida de mi mejora y le dije que le llevaría su libro, me dijo que estaba interesada sobre todo para otra paciente que lo pasaba bastante mal, a finales de julio tengo cita con el jefe de neurología de Dexeus y le voy a explicar como he mejorado…
    Un saludo

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